Diakamínek - Diaklub Hradec Králové

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je nezánětlivé poškození funkce a struktury periferních nervů vlivem dlouhodobě zvýšené glykémie (hyperglykémie) při diabetu. Mohou být poškozeny jak nervy motorické, senzitivní, tak i vegetativní. Jde o nejčastější chronickou komplikaci diabetu.

Projevy

Podle míry a typu poškození nervů se diabetická neuropatie projevuje různými klinickými příznaky jako:

  • poruchou srdeční frekvence a krevního tlaku (posturální hypotenze), nebolestivým infarktem myokardu
  • poruchou funkce trávicího systému (vyprazdňování žaludku, průjmy)
  • poruchou erekce a vyprazdňování močového měchýře
  • nadměrným pocením v horní polovině těla a sníženým pocením v dolní polovině těla
  • poruchou zornicových reakcí
  • porušením vnímání hypoglykémie
  • poruchou vylučování některých hormonů (somatostatin, pankreatický polypeptid, glukagon, katecholaminy)

Diabetická neuropatie je také, spolu s ischemií a infekcí, často podkladem vzniku syndromu diabetické nohy.

Diagnostika

V diagnostice diabetické neuropatie jsou využívány tyto základní lékařské postupy:

  • anamnéza
  • objektivní nález (testy motorických a senzitivních funkcí hlavových a končetinových nervů, vyšetření poruch citlivosti na končetinách kalibrovanou ladičkou, biothesiometrem a další)
  • elektromyografie
  • kožní biopsie

Prevence a léčba

Terapie je zaměřena především na prevenci vzniku neuropatie (primární prevence) nebo zpomalení rozvoje onemocnění (sekundární prevence). Důkazy o reparaci významně postižených tkání u nemocných s dlouhodobým trváním diabetu jsou zatím jen nečetné. Prevencí vzniku diabetické neuropatie je dobrá kompenzace diabetu (vyrovnané hladiny glykémie v optimálních hodnotách). Řada lékařských studií také dokládá, že zlepšení špatné kompenzace (kontrola glykémie, omezení hyperglykémie) diabetu může působit na zlepšení neuropatie.

Dále se využívá nebo zkouší řada specifických léků a terapeutických postupů:

  • inhibitory aldózoreduktázy (sorbinil, tolrestat, zopolrestat aj.) zatím ukazují jen slabé výsledky, ale jsou dále studovány
  • kyselina alfa-lipoová
  • benfotiamin
  • esenciální mastné kyseliny
  • vasodilatační léky (při mikroangiopatii vasa nervorum; pentoxyphyllin, sulodexid, naftidrofuryl)
  • terapie pomocí metody mesodiencefalické modulace

Specifickou oblastí terapie je léčba bolesti u bolestivých forem diabetické neuropatie – léčba neuropatické bolesti.

Základním opatřením je dosažení vyrovnaných glykémií, ve specifické léčbě jsou využívány:.

  • tricyklická antidepresiva (amitriptylin, nortriptylin, imipramin, desipramin)
  • antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin)
  • opioidy a opiáty (tramadol, oxycodon)
  • myorelaxancia (baclofen)

Neuropatická bolest obvykle není léčitelná běžnými analgetiky a nesteroidními antirevmatiky. Dosavadní farmakologická léčba diabetické neuropatie a jejích bolestivých projevů nepřináší u velkého počtu pacientů úlevu, případně je úleva jen krátkodobá. Farmakologická léčba dlouhodobě prakticky selhává a obtíže přetrvávají i při dobré kompenzaci diabetu. Navíc farmakologická léčba postižení periferních nervů při diabetu (diabetická polyneuropatie) je finančně náročná.

Související články:

Zpět